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POTLUCK SPECIAL 観覧申込みフォーム

12/6(土)19:00-19:55
富岡製糸場西置繭所多目的ホール
ペア40組80名様無料ご招待
※未就学児は入場不可となります
※お1人で参加希望の方、車いすの方はメッセージ欄にご記入ください
※当選者の方のみ11月中に招待ハガキを郵送いたします

POTLUCKや大友花恋さんへのメッセージがあれば是非お願いします！

郵便番号（例：3718533）

都道府県

市区町村（例：前橋市）

町域（例:千代田町）

番地（例:2-3-1）

建物など

お名前（例：エフエム群馬）

連絡の取れる電話番号 (例：027-234-8000) ※半角数字・ハイフン含む・携帯可

年齢

性別

男性女性指定しない

※個人情報はFM GUNMAプライバシーポリシーに則って保護されます。