番組プレゼント 応募フォーム

●プレゼント名・内容(※必須)


●対象番組をお選びください(※必須)


●キーワード・メッセージ・ラジオネームが必要なプレゼント企画の場合はご記入ください。


郵便番号 ※半角数字7桁(ハイフンは入れないでください)
(例:3718533)
都道府県
市区町村 (例:前橋市)
町域 (例:若宮町)
番地 (例:1−4−8)
建物など
お名前 (例:エフエム群馬)
電話番号 ※半角数字・ハイフン含む・携帯可
(例:027-234-8000)
年齢
性別 男性  女性

※個人情報はFMぐんまプライバシーポリシーに則って保護されます。
※プレゼント当選者の発表は発送をもって替えさせていただきます。(一部番組内で発表する場合もあります)